Απόκομμα, χαρτί, μία όψη, 21×14 εκ., επικολλημένο σε φύλλο χαρτιού Α4. Φόρμα καταγραφής στοιχείων έργου, όπου είναι επικολλημένες τρεις φωτογραφίες του έργου, α/μ, φωτογραφικό χαρτί, 3,5×2,5 εκ., 5,5×4 εκ. και 2,5×3,5 εκ. και σφραγίδα, στα γαλλικά, όπου συμπληρώνονται χειρόγραφα τα στοιχεία του έργου, στα γαλλικά. Κάτω δεξιά επικολλημένο απόκομμα χαρτιού με επιγραφή στα ελληνικά: Πολλαπλά. 0,10×0,10×0,7 εκ. κάθε στοιχείο, χρωματιστό ξύλο, 1969, Συλλογή “Πολυπλάνου”, Ιωάννα Σπητέρη